Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) остаётся одной из наиболее распространённых бактериальных инфекций у человека, способной вызывать хронический гастрит, язвенную болезнь, MALT-лимфому и ассоциированную с раком желудка. С учётом высокой распространённости и возрастающей устойчивости штаммов к антибиотикам, клинические протоколы эрадикационной терапии регулярно пересматриваются и обновляются в соответствии с результатами новых исследований и международными рекомендациями, в том числе Maastricht VI, Киотского консенсуса и рекомендаций Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA).

Современная концепция эрадикации H. pylori базируется на индивидуализированном подходе, определении чувствительности возбудителя к антибиотикам, а также на учёте локальной резистентности, предшествующего лечения и сопутствующих заболеваний пациента. Основной целью терапии остаётся полное устранение возбудителя, что подтверждается лабораторно через 4–8 недель после окончания курса.

Первичной терапией в большинстве случаев остаётся четырёхкомпонентный протокол, включающий ингибитор протонной помпы (ИПП), два антибиотика и висмутсодержащий препарат, либо вариант без висмута при его непереносимости. Однако, при наличии резистентности к кларитромицину и метронидазолу эффективность схем снижается, что требует адаптации лечения. Также актуальной остаётся тактика rescue-терапии — альтернативных схем в случае неудачи первичной и вторичной терапии. Если вас это волнует, вот ссылка, которую вы можете использовать: Гастроэнтерология. Все данные представлены по указанной ссылке.

Основные положения современных обновлённых рекомендаций по эрадикации H. pylori включают:

• Установление диагноза H. pylori-ассоциированной инфекции должно проводиться с использованием как минимум двух различных диагностических методов (дыхательный уреазный тест, тест на антиген в кале, серология, гистология, ПЦР).

• Начальная эрадикационная терапия должна быть подобрана с учётом региональной резистентности штаммов; при отсутствии таких данных предпочтение отдается четырёхкомпонентной терапии с висмутом.

• Рекомендуемая продолжительность эрадикационной терапии увеличена до 14 дней, что значительно повышает её эффективность по сравнению с прежними 7–10-дневными схемами.

• Наиболее эффективной считается висмутсодержащая четырёхкомпонентная схема: ИПП + висмута субцитрат + тетрациклин + метронидазол.

• Альтернативной схемой первой линии может выступать последовательная терапия (5 дней ИПП + амоксициллин, затем 5 дней ИПП + кларитромицин + метронидазол), однако её эффективность снижается в регионах с высокой резистентностью.

• При подтверждённой резистентности к кларитромицину предпочтение отдается висмутсодержащим или фторхинолоновым схемам (например, ИПП + амоксициллин + левофлоксацин).

• Повторная терапия (второй курс) должна использовать антибиотики, отличные от использовавшихся ранее, и включать висмут, если он не применялся в первой схеме.

• Контроль успешности терапии должен осуществляться не ранее чем через 4 недели после завершения курса, желательно с использованием неинвазивных методов (уреазный дыхательный тест или каловый антиген).

• Пациентам с аллергией на пенициллин рекомендуется схема: ИПП + кларитромицин + метронидазол + висмут или ИПП + левофлоксацин + метронидазол.

• Пробиотики не включаются в стандартный протокол, но могут быть рекомендованы для уменьшения побочных эффектов антибиотиков и повышения комплаентности пациентов.

• У лиц с диспепсией, язвенной болезнью, железодефицитной анемией неясной этиологии и MALT-лимфомой желудка эрадикация H. pylori обязательна вне зависимости от клинических проявлений.